急性与慢性焦虑症的临床管理

焦虑具有一定的“伪装性”，可以模仿一些基础医学疾病，伪装成躯体症状，特别是在基础临床护理中经常会遇到这样的情况。焦虑的一些常见躯体表现包括心动过速、心悸、出汗、潮红、口干、眩晕、震颤、肌肉紧张、头痛和疲劳。由于潜在的焦虑障碍或躯体形式障碍，这些症状可能表现为“虚惊”，在实际临床过程中，就会忽略掉焦虑障碍的发生。明显的躯体症状，会伪装实际的焦虑，而使临床情况复杂化。

焦虑可分为慢性焦虑（广泛性焦虑）和急性焦虑发作（惊恐障碍）两种形式。急性焦虑主要表现为惊恐样发作，指的是起病突然，患者有一种说不出的内心紧张、恐惧感，表现为焦虑不安，可出现肢体震颤或发抖、头晕等。这些生理异常正是由于情绪紧张，使大脑过度敏感，以及植物性神经系统感受性增高的缘故。一般慢性焦虑表现为五大症状，即心慌，疲惫，神经质，气急和胸痛，此外还有紧张，出冷汗，晕厥，嗳气，恶心，腹胀，便秘，阳痿，尿频急等，有时很难与神经衰弱或其他专科疾病相区分。

诊断

对急性患者进行临床处理的关键就是将病理性焦虑与正常的焦虑情绪反应区分开来。如果焦虑反应与医学疾病或疾病的加剧不成比例，则需要使用生理学、心理学、社会学等方法对患者出现的症状进行系统地调查诊断。

从生理学的角度来说，急性焦虑障碍可能是潜在疾病恶化、未确诊出来的医学病症或物质中毒/戒断的首要迹象。为了帮助诊断，需要对患者的病史、药物史、重点体检结果、亲属等提供的间接信息和其他诊断测试如毒理学筛查等进行详细检查。从心理学的角度来说，对自己所患医学疾病的焦虑反应可能是由于患者对医学诊断或预后的不确定性。从社会学的角度来看，担心失去正常社会功能或过度依赖他人是促成焦虑的另一种可能因素，对死亡的恐惧也是可以引发焦虑的不可忽视的另一根源。

治疗

急性焦虑与慢性焦虑的治疗是有着显著差异的。

• 苯二氮卓类药物对于急性焦虑治疗有效，理想情况下应限于短期使用。劳拉西泮通常用于焦虑引起的胸痛或与胸痛有关的焦虑的治疗。患有癌症并发症（焦虑+癌症）的患者可能会受益于苯二氮卓类药物，因为苯二氮卓类药物同时有助于治疗恶心和失眠。

• 低剂量非典型抗精神病药（如喹硫平、利培酮和奥氮平）在急性衰弱性焦虑的治疗中可以起到很好的治疗效果。

• 目前的临床研究发现，米氮平、α2拮抗剂和5-羟色胺拮抗剂可以快速有效地治疗与失眠和食欲不振相关的急性焦虑。同时，米氮平、氯硝西泮、奥氮平和利培酮的口崩片，可能有助于患有吞咽困难或饮食限制的患者。

• SSRIs类药物是慢性焦虑症治疗的一线药物，老年患者的一般耐受性良好。舍曲林、西酞普兰和依他普仑等药物与帕罗西汀和氟西汀相比具有较少的药物相互作用，舍曲林在患有重大心血管疾病的患者中具有最大的安全性和有效性。

• SNRIs类药物，如度洛西汀和文拉法辛，经FDA批准可用于原发性焦虑症和神经性疼痛的治疗。推荐使用丁螺环酮（部分5-羟色胺-2激动剂）用于老年慢性焦虑障碍患者的治疗，同时丁螺环酮对于COPD、睡眠呼吸暂停和物质滥用患者的焦虑也有较好的治疗效果。

• 抗惊厥药和β-受体阻滞剂可用于急性和慢性焦虑症的治疗。丙戊酸盐可用于创伤性脑损伤、精神发育迟滞或晚期痴呆症患者的焦虑激动治疗；加巴喷丁是一种γ-氨基丁酸（GABA）类似物，不仅在急性GABA能戒断焦虑患者的治疗中有效，而且也可用于慢性焦虑症的治疗，如惊恐障碍和PTSD；普瑞巴林可以考虑用于社交恐惧症和GAD的治疗；β受体阻滞剂可减轻表现焦虑和社交恐惧症中所见的焦虑的交感兴奋，它们也是急性焦虑症的一线治疗用药。

• 心理治疗对于同时患有医疗疾病患者的焦虑也是非常有效的，包括支持性治疗和简单的认知行为治疗。其他非药物治疗疗法，如催眠、冥想和生物反馈疗法，都可以在焦虑症状和焦虑产生的躯体症状的治疗中产生一定的疗效。

参考文献

Yu Dong, MD, PhDFatima Noorani,et al. Managing Anxiety in the Medically. Psychiatric Times.

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